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《普济本事方》

时间:2024-07-12 18:34:43

  《普济本事方》的作者是许叔微(1079~1154),字知可,宋真州(今江苏省仪征市)白沙人。53岁时,许叔微考中进士,曾任徽州、杭州府学教授及翰林集贤院学士,人称“许学士”。

  许叔微因不满宋高宗苟安江南及秦桧陷害忠良,便退隐乡里,行医济人。岳飞遇害后,韩世忠亦退隐江湖。许叔微和韩世忠过往甚密,常在一起共抒忧国情怀,故有了“名医进士”的匾额。

  许叔微医术精湛,是宋代研究《伤寒论》的大家之一,对辨证施治理论多有阐述和补充;他的《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》等著作奠定了其在伤寒学术领域的地位,被后世尊为经方派的代表。

  南宋建炎元年(l127年),真州疫情暴发,许叔微上门为百姓诊治,疗效显著。许叔微医德高尚,“凡有病者来召,不分昼夜,无问贫富,誓欲以救物为心,志在活人,而不求其报”,颇受人们赞扬。许叔微晚年时“漫集已试之方,及所得新意,录以传远,题为《普济本事方》”,其所记载皆为亲身体验的事实。《普济本事方》文字简明,辑方切于临床,既是许叔微的验方汇编,也是历史上第一部比较完备的方剂专著。

  《普济本事方》又名《类证普济本事方》《本事方》,共10卷,按中风肝胆筋骨诸风、心小肠脾胃病、肺肾经病等分为25类,包括内科、外科、妇科、儿科、五官科、针灸等,每门分列数证,证下方剂若干。《普济本事方》共收录373方,每方首列主治、方名、药味、药量,次录治法、服法等。这些方中,70%为丸、散、膏、酒、粥、针灸、按摩,30%为汤剂,除张仲景经典方剂外,多为各家名方及民间效方,其中诸散最多。《普济本事方》中的许多方剂被后世医家借鉴,如治疗中风的g莶丸被《寿世保元》《兰台轨范》《成方切用》等书收录;治疗肠风的槐花散流传至今,已成为治疗痔疮的名方。《普济本事方》末的“治药制度例”有关药物炮制方法颇为实用。

  普济本事方

  《普济本事方》用医案医话形式进行论证和论述,见解精辟。如认为惊悸多魇、通夕不寐证属肝不藏魄,不治心而治肝;对阴毒证由浅入深分为始得、渐深、沉困三候,以正元散、玉女散、灼艾脐中等方药分治;言气厥不可作中风候;益肾宜用滋补之品;对积证依病情分为酒、肉、血、气、水、涎、食七类,分别治疗,以所恶者攻之,以所喜者诱之;鉴别肠风、脏毒、血痔之不同的论点皆颇有见地。

  许叔微对脾肾关系的理解深刻,认为肾是一身之根本,脾胃乃生死之所系,二者之中又当以肾为主,“补脾常须暖补肾气”,这一学术思想在《普济本事方》中有较好的体现。

  一是认为“补脾常须暖补肾气”。肾阳为一身阳气的根本,对其他脏腑起温煦、生化作用。脾不运化,在补脾药中加入温肾药物,则脾阳更能受益。在临床上,往往见到脾虚日久及肾,致脾肾两虚的患者,常须脾肾双补,这就是“补脾常须暖补肾气”的理论依据。许叔微说:“有人全不进食,服补脾药皆不验,此病不可全作脾虚,盖因肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食。譬如鼎釜之中,置诸米谷,下无火力,虽终日米不熟,其何能化?”许叔微用二神丸(破故纸、肉豆蔻)治疗脾肾虚弱、全不进食之症就是这种学术思想的体现。《普济本事方》中的温脾汤、实脾散等方,也往往配用桂枝附子一类温肾药。

  二是认为“益肾当用滋润之药”。许叔微虽主张暖补肾气,但不主张使用刚燥之药。许叔微认为:“脾恶湿,肾恶燥。如硫黄、附子、钟乳、炼丹之类,皆刚剂。用之人以助阳补接真气则可,若云补肾,则正肾所恶者。古人制方益肾,皆滋润之药,故仲景八味丸,本谓之肾气丸,以地黄为主。”肾虚分肾阴虚和肾阳虚,肾阴虚要用滋补肾阴的药物,肾阳虚也不宜一味使用温燥药物。故肾气丸中,以少量桂枝、附子纳入滋补肾阴药中,于“阴中求阳”,化生肾气。许叔微的香茸丸以地黄、肉苁蓉当归等滋润药为主,并稍加温阳之品以益肾气;除主张用滋润药益肾外,还主张治高年下焦阳气衰弱,投以温暖,必籍血气有情、辛香走窜之药,方能速效。

  三是认为“治劳当补其子”。“虚则补其母,实则泻其子”是一般的治疗原则,但许叔微又提出了“治劳当补其子”的论点。他认为:“盖母生我者也,子继我而助我者也。方治其虚,则补其生者(即补其母);方治其劳,则补其助我者(即补其子)。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》“心主血,血生脾”,心脾为母子关系,母病必传于子,子病令母虚,子壮则母实。《备急千金要方》“心劳病者补脾气以益之,脾旺则感于心矣”,这是“治劳当补其子”的理论渊源。归脾汤具有益气补血、健脾养心之功效,用于治疗思虑过度、劳伤心脾之证,为“治劳当补其子”的一个范例。

  四是认为“妇人妊娠,惟在抑阳助阴”。妇人妊娠,阴血聚以养胎,人体阴血不足,若阳气偏盛,逼迫血脉妄行,可致胞宫出血而胎气不固。故治疗应抑阳而助阴,枳壳散(炒枳壳、炙甘草)抑阳降气,内补丸(熟地黄、当归)补血助阴,二方合用,有抑阳助阴而安胎的功效。许叔微提出的“妇人妊娠,惟在抑阳助阴”的观点,对后世医家具有指导意义。

  五是认为“补下焦多兼补中焦”。在许叔微补下焦肝肾的方剂中,多配伍补中焦脾胃的药物,这是因为“精气必生于五谷”的缘故。《普济本事方》中治肝肾俱虚、精气不固的五味子丸,方中配有人参白术等补脾药物,以谷气养精气。

  《普济本事方》在当时的医药界起到了振衰继微的作用,对后世影响深远。清代名医叶天士奉《普济本事方》为至宝,视同“枕中秘”;晚清张锡纯则誉之为“海上仙方”。


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