我国居民对血脂异常的重视度还远不够，没有意识到血脂异常的危害性，大量患有血脂异常的人未能被及时发现，多数确诊患者的血脂控制并不理想。根据对我国12个大城市的高胆固醇血症患者的调查显示，他们的血脂水平控制达标的只有26.5%，其中，冠心病患者控制达标的只有16.6%。

　　一、高危患者与极高危患者治疗方法不同：

　　（1）高危患者，即冠心病、心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、有PTCA/CABG史，或有临床显著缺血证据，或者冠心病等危症：非冠脉粥样硬化疾病（周围动脉病、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中）、糖尿病、两个以上危险因子和10年危险>20%的患者，治疗目标值TC应<160毫克/分升，LDL-C应<100毫克/分升。

　　（2）极高危患者，即心血管疾病+多个主要危险因素（特别是含糖尿病）、严重及未得到很好控制的危险因素（特别是继续吸烟）、代谢综合征的多重危险因素（尤其是TG≥3200毫克/分升+非HDL-C≥3130毫克/分升伴有HDL-C<40毫克/分升）、急性冠脉综合征患者，应尽量使治疗目标值达到TC<120毫克/分升，LDL-C<70毫克/分升。

　　患者男，57岁，阵发性胸痛1年，持续1小时，平时在上坡及快走时诱发，休息3~5分钟后好转。心电图正常，平板运动试验（＋）。1小时前，患者胸痛持续1小时不缓解。有吸烟史30年；冠心病家族史；无出血倾向史。诊断为冠心病，急性心肌梗死（AMI）（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者。

　　入院时血压138/90毫米汞柱，心率88次/分，心、肺（—），心电图示：V1~V4，ST段弓背向上抬高。急查血（距胸痛两小时），总胆固醇（TC）4.8毫摩尔/升（186毫克/分升），甘油三酯（TG）2.6毫摩尔/升（230毫克/分升），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0毫摩尔/升（39毫克/分升），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.9毫摩尔/升 （112毫克/分升），谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌钙蛋白I（TnI）、肌酐（Cr）均正常。

　　此患者采有药物治疗：阿司匹林300毫克，每天1次；氯吡格雷300毫克，即刻服用，次日后75 毫克，每天1次；卡托普利12.5毫克，每天两次；美托洛尔25毫克，每天1次；阿托伐他汀20毫克，每晚1次；消心痛15毫克，每天3次。并进行再灌注：因左前降支（LAD）堵塞，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），放置支架1枚。

　　治疗1周时，患者无不适感觉，血压110/70毫米汞柱，心率60次/分，心电图V1~V4导联QR、T波倒置，血LDL-C1.8毫摩尔/升（70毫克/分升），TG1.58毫摩尔/升（140毫克/分升）。患者出院，嘱其门诊随访。

　　治疗7周时，患者无不适感觉，血压120/70毫米汞柱，心率64 次/分，心电图V1~V4导联QR、T波倒置变浅，血LDL-C1.8毫摩尔/升（72毫克/分升），TG1.7毫摩尔/升（150 毫克/分升），HDL-C1.16毫摩尔/升（45 毫克/分升）。继前治疗，嘱患者定期复查。

　　治疗5个月时，患者有时心悸，血压120/70毫米汞柱，心率74 次/分，心电图V1~V4导联QR、T倒置变浅，Holter检查无心律失常，平板运动试验（-），血LDL-C1.8毫摩尔/升（72毫克/分升）。 继前治疗，其中美托洛尔剂量改为50毫克，每天两次。嘱患者定期复查，并长期坚持上述ABCDE二级预防方案。